外固定架应用的8个典型病例分析
那么，外固定究竟适用于什么类型的骨折呢？应该如何使用呢？在本内容中，来自天津医院的万春友教授借助8个典型的骨折病例，为我们进行了形象而全面的讲解。
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#病例 1
A、病情概况
胫骨上端骨折，外观上似乎仅存在轻微的软组织损伤。
C、手术预后
术后第三天，原伤口处局部流脓、渗出，说明选择外固定是正确的治疗方案。
#病例 2
A、病情概况
高处坠落所致腕关节粉碎性骨折。
B、治疗选择
由于骨折过于粉碎，内固定方法难以解剖复位，因此选择了外固定方法。术中通过有限切开，将关节面骨折块复位后，采用超关节+非超关节结合的外固定架固定，既保证了固定的稳定性，也可进行早期腕关节活动。
C、手术预后
骨折结构上、功能上均获得了较好的恢复。
#病例 3
A、病情概况
尺桡骨近端骨折缺损，合并严重的软组织缺损。
B、治疗选择
对伤口进行彻底清创，尺骨侧进行髓内固定，桡骨则采用外固定架，支撑整体结构，并将碎骨块在整体结构下尽量拼接。
C、手术预后
骨折缺损愈合良好，肘关节功能恢复可。
#病例 4
A、病情概况
公交车碾压导致肱骨干开放性骨折，结合病史和症状，预计合并严重软组织脱套伤。
B、治疗选择
为避免内固定陷阱，选择外固定架固定。
C、手术预后
术后10天，患者出现皮肤痂皮，说明术前判断正确，手术方案选择是正确的。经过外固定治疗，10个月后，皮肤软组织及骨折均愈合良好。
#病例 5
A、病情概况
车祸导致胫骨粉碎性骨折、髌骨骨折、股骨髁骨折，而腓骨完好，合并软组织严重损伤。
B、治疗选择
急诊进行清创、探查、软组织修补后，对骨折进行外固定处理。术后持续进行伤口贯通冲洗，避免发生厌氧菌感染。
C、手术预后
骨折愈合，虽然结构较紊乱，但具备负重能力。
#病例 6
A、病情概况
下肢多发性开放骨折，同时合并软组织脱套伤（morel lavallee损伤）。
B、治疗选择
由于损伤严重，出于损伤控制的考虑，急诊进行了胫腓骨骨折外固定；20天后行二次手术，对右侧髋部进行血肿清除后外固定架固定，左侧股骨下端骨折也采用外固定架固定。
C、手术预后
9个月后，软组织愈合，骨折也得到良好愈合。
#病例 7
A、病情概况
胫腓骨粉碎性骨折，软组织损伤严重。
B、治疗选择
出于损伤控制的考虑，术者选择了外固定治疗。值得注意的是，术者设计了一种可以检测骨痂刚度的装置，以便更好地反映骨折的愈合程度。
C、手术预后
术后5个月，影像学及骨痂刚度检测均提示骨折部分愈合，拆除外固定架，改用夹板外固定。
#病例 8
A、病情概况
胫骨平台粉碎性骨折，合并软组织严重损伤。
B、错误处理
急诊进行了钢板内固定治疗，术后出现皮肤软组织坏死，钢板外露。
C、二次手术
取出内固定装置，更换为外固定，同时对伤口进行持续换药处理后，成功控制了骨感染。
D、手术预后
骨折愈合后，通过交腿皮瓣的的方式，最终完成了组织缺损的修复。
总结
外固定在四肢复杂骨折的治疗中具有多方面的优势：包括微创治疗、损伤控制，利于引流、治疗感染，减少等待时间以及有利于早期康复等。视频中讲者展示了8个典型的外固定架应用病例，全面而形象地介绍了外固定的使用条件和使用方式，这对骨科医生有很好的指导意义。
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作者 | 万春友-天津市天津医院
编辑 | 邓淞云-南方医科大学第一临床医学院南方医院
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